陪你長大小兒科診所-小孩大便像羊便便、排便哭鬧？兒童便秘的惡性循環、飲食調整與軟便劑使用

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小孩大便像羊便便、排便哭鬧？兒童便秘的惡性循環、飲食調整與軟便劑使用

2025-12-26

小孩大便像羊便便、排便哭鬧？兒童便秘的惡性循環、飲食調整與軟便劑使用

作者：陪你長大小兒科診所周易宣醫師 (林口長庚兒童內分泌暨遺傳科主治醫師)

「醫師，他已經三天沒大便了，每次大便都哭得像殺豬一樣...」便秘是兒童門診最讓家長頭痛的慢性問題。多數兒童屬於「功能性便秘」，常由硬便造成疼痛後開始憋便，形成惡性循環；治療除了飲食與藥物，也需要行為訓練把恐懼解除。

在我的門診，處理便秘不只是開藥，更像是一場「心理諮商」。我們要打破孩子對大便的恐懼，重建腸道的規律。

1. 怎樣算便秘？不只是頻率，形狀與排便困難度更是關鍵

若每週排便 ≤2 次、或有憋便/疼痛/粗硬便/糞便堵塞等，持續一段時間，就符合功能性便秘的範圍。因此三天大一次便，如果是軟的不算便秘；每天大一次，但都是一顆顆硬硬的「羊便便」且大得很痛苦，這就是便秘。

觀察重點：大便形狀、排便時是否疼痛、是否有肛裂流血。

便秘定義與觀察重點

2. 惡性循環：硬便 → 疼痛/肛裂 → 憋便 → 更硬的便便

便秘惡性循環示意圖

這是最可怕的循環。孩子因為大便硬 → 大出來肛門痛 → 下次有便意就夾屁股「憋住」不敢大 → 大便在腸子裡把水吸更乾 → 變成又大又硬的糞便。

要治療便秘，第一步就是要「軟化大便」，讓孩子知道「大便其實不痛」，他才敢用力大。

3. 功能性便秘常見時期：轉配方奶、副食品、戒尿布、上小學

易便秘時期

孩子有三個時期最容易便秘：

配方奶更換、或母乳轉配方奶期間：有些孩子因糞便變硬而便秘。
副食品時期：纖維攝取不足，奶量變少。
戒尿布時期：害怕坐馬桶，或者因為貪玩而憋便。
上小學：不敢在學校上廁所（嫌髒或怕被笑）。

*但若是出生後就一直排便困難、或新生兒延遲排胎便、或伴隨生長遲滯/反覆嘔吐/腹脹要排除器質性原因。

4. 飲食攻略：纖維、水分與油脂的黃金比例

便秘飲食建議

光吃菜不夠，要有「油」跟「水」潤滑。

高纖神器：黑棗汁（Prune juice）、火龍果、奇異果、燕麥。
水分：水分以『尿量與尿色』做指標：白天尿量正常、尿色淡黃即可。若纖維增加但水分不足，便便仍會硬。
油脂：適度的油脂（如橄欖油、酪梨）能幫助大便滑順。適量健康油脂可作為飲食的一部分，但不需要刻意大量加油。

上述食物效果因人而異，可少量嘗試觀察。

5. 藥物治療迷思：軟便劑（PEG）會造成依賴嗎？何時可以停藥？

這是家長最擔心的。答案是：不會依賴。現在常用的 PEG（聚乙二醇）軟便劑，原理是把水分留在大便裡，不被人體吸收，非常安全。

治療便秘通常需要數月以上，依孩子嚴重度與是否反覆復發而定。等到孩子養成每天排軟便的習慣後，再慢慢減量。若太早停藥、行為與飲食沒建立好，便秘很容易復發。

軟便劑使用說明

6. 行為治療：如廁訓練（Toilet Training）與排便姿勢優化

飯後蹲馬桶：利用「胃結腸反射」，在飯後 30 分鐘讓孩子坐馬桶 5-10 分鐘，不管有沒有大都要鼓勵。
腳要踩地：坐馬桶時腳如果懸空，腹部無法用力。請準備小板凳讓孩子腳踏實地，膝蓋略高於屁股（像蹲姿），最容易排便。

如廁訓練與姿勢

QA 常見問題

Q1：益生菌可以治療嚴重便秘嗎？

A：益生菌目前研究證據不一，可作為輔助，但不能取代軟便劑與行為治療。

Q2：小朋友便秘可以用浣腸（甘油球）嗎？

A：可救急但不宜常規依賴，頻繁使用會增加孩子恐懼、刺激肛門黏膜，且延誤建立穩定排便習慣。

Q3：喝水很多為什麼還是便秘？

A：單純灌水不一定改善，仍需要搭配纖維、規律如廁與足夠活動。

Q4：大便有血是因為便秘還是其他問題？

A：大便有血最常見原因是肛裂（大便太硬劃破肛門）。通常是鮮紅色、附著在大便表面或衛生紙上。只要把大便軟化，肛裂自然會好。但如果是暗紅色血便或混合在黏液裡，就要小心其他腸胃問題。

Q5：每天都有大便，但肚子還是一肚子大便（宿便）？

A：這叫「滲便」。因為直腸塞了一顆大硬屎，新下來的稀水便從旁邊縫隙流出來，家長以為是拉肚子，其實是嚴重便秘。需要醫師評估（理學檢查、必要時才安排影像）幫助診斷。