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水痘
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快速辨識、何時就醫、用藥與「水痘疫苗」完整指南
 

給家長的一段話:孩子一出疹、又癢又燒,最困擾的往往不是疹子本身,而是「現在還會不會傳染?能不能上學?要不要吃抗病毒藥?疫苗該怎麼打?」這篇以小兒科臨床視角,帶你迅速辨識水痘、掌握就醫時機、正確的退燒止癢與衛生照護,並整理台灣常用的水痘疫苗時程與補打建議。

水痘照護懶人包
1. 傳染期:

自出疹前1–2天開始,直到所有疹子結痂或變乾才不具傳染性。

 
2. 典型表現:

發燒後出現不同成熟期並存的紅疹/丘疹/水疱,以軀幹最明顯,常非常搔癢。

 
3. 退燒止癢:

首選 acetaminophen(撲熱息痛);避免阿斯匹靈;止癢以爐甘石、溫和清潔與短時溫水浴為主。

 
4. 抗病毒藥:

由醫師評估;青少年(≥12歲)、慢性病或免疫風險者、家中次發個案(同住者相繼感染)在發疹24小時內評估使用較有幫助。

 
5. 預防:

孕期RSV疫苗+嬰兒長效單抗+家庭衛教;高風險者評估短效單抗。

 
6. 疫苗:

台灣公費滿12個月打1劑;多數專家建議學齡前(4–6歲)自費第2劑可大幅降低群聚與突破性感染;13歲以上未免疫者建議2劑、間隔4–8週。

水痘病程時間軸(含大約天數)
  • 前驅期(1–2 天)低~中度發燒、倦怠、食慾差,部分孩子會先喊頭痛或不舒服。
  • 出疹期(3–5 天)臉與軀幹開始出現紅疹,迅速演變成丘疹、水疱、結痂,不同型態同時存在是典型特徵;常伴隨明顯搔癢。
  • 恢復期(5–7 天後)疹子逐漸全部結痂、乾燥脫落;若無搔抓或繼發感染,多數不會留下疤痕。
  • 整體病程(約 7–10 天)
水痘典型症狀:發燒、搔癢、成批水疱!
水痘核心症狀
  • 發燒與倦怠:多為低~中度發燒、疲倦、食慾差,部分孩子會頭痛、喉嚨不適。
  • 強烈搔癢的皮疹:紅疹 → 丘疹 → 透明小水疱 → 結痂,不同型態同時存在是典型。
  • 分布特色:軀幹最密集,臉與四肢次之;可波及頭皮、口腔、眼結膜、生殖器黏膜。
  • 全身感受:不舒服、睡不好;若抓破易繼發細菌感染。
 
典型皮疹長相(看這4點就懂)
  1. 直徑數毫米的薄壁透明水疱,周圍淡紅暈(俗稱「露珠」樣)。
  2. 成批冒疹:一天一波,連續幾天都會有新疹子。
  3. 同時並存多種型態(紅疹/水疱/結痂)。
  4. 很癢;抓破後結痂較厚,較易留痕。
 
檢查與驗證:一定要嗎?
  • 多數水痘以臨床表現即可診斷,不需抽血或快篩。
  • 若病況不典型、須住院、或屬高風險族群,醫師可能安排病灶拭子PCR或其他檢驗以釐清。
  • 家中/校園群聚時,是否需要證明或隔離天數,以醫師診斷與學校/衛生單位規範為準。
水痘的治療
1. 支持性照護
  • 退燒止痛:acetaminophen 為首選;避免阿斯匹靈;ibuprofen 請遵醫囑、能免則免
  • 止癢與皮膚照護:短時溫水清洗、保持乾爽、使用爐甘石/溫和保濕;指甲剪短避免抓破。
  • 補水與休息:分次少量喝水或口服電解質液,保持睡眠。
 
2. 抗病毒藥(由醫師評估)
  1. 建議族群:青少年(≥12歲)、慢性皮膚/肺病、長期使用類固醇、免疫風險者、或家中次發感染(與首例相隔短、病程常較重)。
  2. 時機:出疹 24 小時內開始效果最佳;超過此時點仍可由醫師視重症風險考量。
  3. 抗生素:僅在合併細菌性皮膚感染等情況使用,由醫師判斷。
 
小兒水痘疫苗接種時間點
  1. 滿12個月第1劑:公費(常規兒童接種時程)。
  2. 4–6歲第2劑:自費(國家常規目前只提供第一劑;第2劑屬加強保護,多數情況自費,偶有地方補助以各縣市公告為準)。
  3. 13歲以上未免疫補接種:自費2劑,間隔4–8週。
  4. 接觸後72小時內補打(PEP):原則上自費;高風險且不適合打活疫苗者,醫師可評估免疫球蛋白/治療策略(屬醫療處置,是否健保給付依適應症與院所規定)。
傳染期與返校
  • 傳染期:出疹前 1–2 天到所有疹子結痂或變乾為止。
  • 返校原則:等到全部病灶結痂/變乾再返校;已接種者若僅輕微紅疹且不結痂,通常以24 小時內無新疹為參考標準(仍請依醫囑/校規)。
  • 返校後數日應持續加強手部衛生與環境清潔。
水痘常見問題Q&A

通常先有低~中度發燒、倦怠、食慾差,之後才出現皮疹