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異位性皮膚炎
異位性皮膚炎
從症狀判斷到日常保養與治療重點
 

異位性皮膚炎(濕疹)是兒童常見的慢性皮膚疾病,特徵為皮膚乾燥、反覆發作與劇烈搔癢。雖然不具傳染性,但若控制不佳,容易造成睡眠不足、皮膚破損與生活品質下降。透過持續保濕、正確使用外用藥、避開誘發因子,多數孩子的膚況都能顯著改善並減少復發。

異位性皮膚炎照護5重點
① 定義與分辨:

濕疹為慢性、反覆、很癢的皮膚發炎,病灶常>24 小時;蕁麻疹單一風團多 <24 小時、位置會游移。

 
② 就醫紅旗:

大片紅腫熱痛、流膿結痂、活動力變差或高燒;成串痛性水疱(疑皰疹樣膚炎)或眼周受累→立即就醫。

 
③ 居家 1-2-3:

溫水短浴 5–10 分鐘 → 3 分鐘內厚擦保濕(Soak & Seal)→ 依醫囑外用藥;必要時短期濕敷(wet wrap)。

 
④ 用藥原則:

類固醇或 tacrolimus 多數每日一次即可;穩定後對易復發區每週 2 天主動維持(weekend therapy)。抗組織胺非治本,僅夜間嚴重搔癢可短期使用。

 
⑤ 檢測與進階:

無明確即時型過敏史時,不建議常規食物過敏大包檢測或自行禁食;中重度可評估漂白浴(需正確濃度)與dupilumab(≥6 個月適用)。

異位性皮膚炎(濕疹):病因與症狀
定義與核心
  • 慢性、反覆的皮膚發炎與劇癢,好壞週期性發作。
  • 單一病灶通常 >24 小時,常數天至數週,不像蕁麻疹 24 小時內消退。
 
病因/成因(多因素)
  • 皮膚屏障脆弱:角質層鎖水力不足、經皮水分流失。
  • 免疫反應失衡:以過敏相關的免疫路徑為主(如 Th2 反應活化)。
  • 遺傳體質:家族過敏史常見;部分與皮膚屏障相關基因有關。
  • 環境與生活:乾冷或悶熱流汗、摩擦與粗纖維衣物、香精清潔品、塵蟎/寵物、感染、壓力與睡眠不足等。
 
典型症狀
  • (最困擾):夜間加劇、影響睡眠與情緒。
  • 皮膚表現:乾燥、紅斑、粗糙丘疹、抓破後滲出結痂;久病處可出現苔癬化(變厚)、龜裂。
  • 色素變化:反覆發作處可出現色素沉著或變淺。
 
分布特徵(隨年齡變化)
  • 嬰兒期:臉頰/額頭/頭皮,常見滲出;四肢外側也可能出現。
  • 幼兒期:四肢屈側(肘窩、膕窩)、頸部。
  • 學齡~青少年:頸、手腕、手背、腳踝;常見皮膚變厚、乾裂。
 
常見誘發/加重因子
  • 溫度與濕度變化(乾冷、悶熱)、流汗與摩擦。
  • 羊毛或粗纖維衣物、香精/酒精性清潔用品、過度熱水久洗。
  • 居家過敏原(塵蟎、寵物皮屑)、呼吸道或腸胃道感染。
  • 壓力、睡眠不足、情緒波動。
 
常見併發或伴隨
  • 皮膚細菌感染(黃痂、膿疱)、抓痕導致的色素沉著。
  • 皰疹樣膚炎(成群痛性水疱、發燒;屬急症)。
  • 與過敏性鼻炎、氣喘同時存在的機率較高。
  • 睡眠障礙、注意力與情緒受影響。
 
與蕁麻疹的快速區別(實務判斷)
  • 時間:濕疹病灶>24 小時;蕁麻疹單一風團<24 小時。
  • 觸感:濕疹偏乾粗、可結痂或裂;蕁麻疹為隆起風團、按壓會退色。
  • 位置:濕疹偏固定、年齡相關分布;蕁麻疹常「游移不定」。
異位性皮膚炎治療
1. 門診評估:

評估病灶分布、嚴重度與感染徵象,示範「短浴 → 保濕 → 擦藥」三步驟,教正確用量(FTU)與塗抹順序,並排定 2–4 週追蹤。

 
2. 居家 1-2-3:

每日或隔日溫水短浴 5–10 分 → 出浴 3 分鐘內厚擦乳霜/凡士林 →依醫囑塗藥。夜間癢重可短期濕敷,加速止癢與修復。

 
3. 處方策略:

依部位與年齡選擇藥膏強度;臉、頸皺摺優先使用免疫調節劑或低效類固醇。發作期每日一次,穩定後每週 2 天維持;保濕不足者可加 PDE4 抑制劑。

 
4. 加成與安全:

提供濕敷教學;中重度可評估漂白浴(正確濃度、避開臉部與破皮)。若有黃痂、紅腫或高燒需評估感染;疑皰疹樣膚炎立即就醫。

 
5. 進階療法與生活:

外用反應差可考慮光照治療或 dupilumab(6 個月以上)。夜間癢重短期用抗組織胺助眠,日常保持保濕、棉質衣物與適度濕度。

給家長的用藥備忘錄:藥膏用量與技巧
1.用量
  • FTU (指尖單位) : 成人食指第一指節到指尖擠滿一條藥膏 ≈ 0.4–0.5 g。
  • 兒童同一部位所需 FTU約為成人的 1/4~1/3。
 
2.參考用量
  • 6–10 歲:臉+脖子 2 FTU、一隻手臂 2.5 FTU、一隻腿 4.5 FTU。
  • 3–6 歲:臉+脖子 1.5 FTU、一隻手臂 2 FTU、一隻腿 3 FTU。

* 實際用量請依醫師指示為準 *

 
3.擦法
  • 先藥後霜:病灶先擦藥、其他部位擦保濕。
  • 少量多點、輕抹開,一天一次即可。
 
4.注意
  • 不要長期大量用強效藥膏。
  • 兒有疑慮或異常反應請回診調整。
 
異位性皮膚炎常見問題Q&A

可以每天或隔天短浴 5–10 分鐘,溫水、溫和清潔;出浴 3 分鐘內保濕最重要。