陪你長大小兒科診所-過敏、氣喘

兒童氣喘 × 過敏性鼻炎

快速辨識、何時就醫、檢查與整合治療完整指南

給家長的一段話：孩子夜咳、運動就喘、早上打噴嚏鼻塞，常讓爸媽分不清是「感冒沒好」還是「過敏＋氣喘」。這篇用小兒科臨床語言，一次說清：如何判斷、什麼時候需要就醫、哪些檢查真的有幫助、日常與藥物怎麼配合，讓孩子睡得好、動得安心。

鼻過敏引起氣喘？同氣道照護一次搞懂

1. 同一氣道：

過敏性鼻炎與氣喘常同時存在；鼻子沒顧好，支氣管更難穩定。

2. 典型線索：

夜間/清晨咳嗽、運動誘發咳喘、胸口「哨音」、清晨連續噴嚏＋鼻癢鼻塞。

3.治療核心：

氣喘多需吸入型類固醇（ICS）等抗發炎長期控制；鼻炎以鼻噴類固醇為一線。

4. 救急不等於長期控制：

短效支氣管擴張劑（急救噴劑）只緩解症狀，不能取代抗發炎治療。

5. 運動/返校：

控制穩定、帶好救急噴劑，運動是被鼓勵的；症狀急性加劇時暫停、調藥後再恢復。

氣喘與過敏性鼻炎症狀怎麼分？

氣喘的症狀

核心表現：反覆咳嗽、喘鳴（像小口哨）、胸悶、呼吸急促
典型情境：
- 夜間或清晨特別明顯、容易咳醒
- 運動/感冒後加劇
- 接觸過敏原或冷空氣時惡化
重要提醒：氣喘不是傳染病；控制得好可以正常上學、運動與生活。

過敏性鼻炎的症狀

核心表現：連續噴嚏、鼻癢、清水鼻涕、鼻塞
常見合併：眼睛癢/流淚、揉鼻子（可能出現過敏橫紋）、口呼吸
常見誘因：塵蟎、寵物毛屑、花粉、黴菌等環境過敏原

重要提醒：過敏性鼻炎不是感冒、也不會傳染。

沒控制好會怎樣？

夜間咳醒、睡眠不足 → 學習與專注力下降。
運動受限、容易請假 →生活品質下降。
反覆急性惡化、甚至需急診或住院。
長期口呼吸可影響齒顎發育與外觀（幼童）。

過敏性鼻炎治療

鼻用類固醇（第一線）：（穩定降低鼻黏膜發炎；正確姿勢與持續性很關鍵。
第二代口服抗組胺：（緩解鼻癢、噴嚏、流鼻水；嗜睡較少。
複方鼻噴（抗組胺＋類固醇）：中重度或單藥效果不佳者可評估。
白三烯拮抗劑（LTRA）：合併氣喘或夜間咳者可考慮加成。
鹽水洗鼻：；先洗再噴，提高藥物到位。
免疫治療（舌下/皮下）：對特定過敏原且症狀持續者，醫師可評估中長期減敏。

常見迷思：鼻噴劑不會上癮；規律使用才看得到穩定效果。

氣喘治療

救急用藥（緩解症狀）

短效支氣管擴張劑；急性咳喘時按醫囑使用。

長期控制（抗發炎為主）

**低～中劑量吸入型類固醇（ICS）**為基礎。
視情況合併**長效支氣管擴張劑（LABA）**或 LTRA。（
部分年齡/適應症可採維持＋緩解一體化（策略（由醫師評估是否適用）。

幼兒（≤5歲）：

病毒誘發喘鳴常見；可短期ICS治療試驗或規律低劑量控制。

三件事比加藥更重要：

吸入器操作正確（含用儲霧罐（/面罩）
規律性（（別因症狀好轉就自行停藥）
個人化行動計畫（（發作時怎麼加藥、何時就醫）

整合治療：鼻子＋支氣管一起顧

鼻炎控制好，氣喘惡化的機率下降。
治療設計會把鼻噴類固醇＋吸入型抗發炎一起規劃，並搭配環境控制與運動前預防策略。
目標是：夜不咳、日可動、學習專注、少急診。

氣喘預防：日常習慣與疫苗

環境：每週清洗高溫烘乾寢具、除蟎套、維持室內濕度適中、避免菸害與濃烈香氛。
生活：規律運動、充足睡眠、均衡飲食與體重管理。
疫苗：建議每年流感疫苗；其他依年齡接種常規疫苗。
運動誘發型：運動前按醫囑預防用藥，天冷風大可加口鼻遮擋保暖。

給家長的用藥備忘錄

1.吸入藥

先搖勻，MDI 一噴一吸、配合儲霧罐；ICS 後務必漱口。

2.鼻噴劑

先擤鼻/洗鼻，頭微前傾、對外鼻翼噴，避免朝鼻中膈。

3.紀錄

症狀、救急藥使用次數、運動表現與夜間睡眠，回診時便於調整。

4. 不得自行停藥或加藥

任何副作用疑慮請與醫師討論。

醫師提醒

「救急藥≠控制藥」：頻繁需要救急噴劑，代表控制不足。
「用對方法大於用更多藥」：吸入技巧＋規律性，勝過盲目加藥。
「先鼻後肺」：鼻炎穩定，支氣管更好帶。

過敏氣喘常見問題Q&A

什麼情況要立刻去急診？

呼吸明顯急促、胸口凹陷、無法完整說句子
嘴唇／指尖發紫、意識改變或嗜睡
已用救急噴劑仍無法緩解，或 3–4 小時內需反覆使用
「嬰幼兒吃奶變差、哭聲微弱、呼吸不規則

→行動：立刻送急診並攜帶所有藥物

怎麼分辨感冒咳 vs. 氣喘咳？

氣喘：夜間／清晨加劇、運動或冷空氣誘發、可聽到「哨音」
感冒：前 2–3 天最明顯，之後逐漸緩解
咳超過 3–4 週或對救急噴劑有明顯反應 →應評估氣喘

救急噴劑（短效支氣管擴張劑）怎麼用？多久算控制不好？

發作時依醫囑使用，每口間隔約 1 分鐘，建議搭配儲霧罐
若每週需用 >2 天、夜間症狀 >2 次／月、或近一年曾急診／住院 → 控制不足，應調整長期用藥

吸入型類固醇（ICS）會影響長高嗎？

標準劑量、正確使用下對最終身高影響極小
好處遠大於風險：可減少惡化與口服類固醇需求
使用後記得漱口、按時回診；穩定後可逐步降階

鼻噴類固醇會上癮嗎？要用多久才有效？

不會上癮；1–2 週見效，4–6 週更穩定
使用要訣：先擤／洗鼻、頭微前傾、朝外鼻翼噴、避免噴向鼻中膈
症狀穩定後依醫囑維持最小有效頻率

需要做肺功能、FeNO、過敏原檢測嗎？

肺功能（≥5–6 歲）：找「可逆性氣流受限」，追蹤控制度
FeNO：判斷過敏型氣道發炎，協助調整抗發炎藥
過敏原檢測：用於環境控制或考慮免疫治療
幼兒多採**「症狀＋治療試驗」的務實評估**

每次感冒就喘，可以怎麼預防？

規律使用控制藥；發作期可短期加強
接種疫苗、勤洗手、減少病毒暴露
天冷或運動前預防用藥、保暖與口鼻遮擋

孩子可以運動、參加比賽或出國旅行嗎？

控制良好鼓勵運動；運動前依計畫用藥，救急噴劑隨身
與老師／教練溝通「氣喘行動卡」
旅行帶足藥物與醫療資訊，避免已知誘發因子

家裡有塵蟎／寵物怎麼辦？

寢具每週高溫清洗烘乾、防蟎套、HEPA 濾淨
限制寵物進臥室、加強清潔與梳洗
若仍症狀明顯，與醫師討論進一步策略（含免疫治療）

要追蹤多久？何時能減藥或停藥？

每 3–6 個月評估控制度、吸入技巧與副作用
症狀穩定 ≥3 個月可討論降階；停藥須醫師評估
季節變化、青春期前後症狀可能不同，需持續追蹤