陪你長大小兒科診所-半夜聽到「狗叫聲」咳嗽？哮吼（犬吠咳）發作的緊急處理 SOP 與夜間看診指南

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半夜聽到「狗叫聲」咳嗽？哮吼（犬吠咳）發作的緊急處理 SOP 與夜間看診指南

2025-12-24

半夜聽到「狗叫聲」咳嗽？哮吼（Croup）發作的緊急處理 SOP 與夜間看診指南

作者：陪你長大小兒科診所陳安婕醫師 (衛福部耳鼻喉科專科醫師、前林口長庚耳鼻喉部總醫師)

「醫師，小孩白天還好好的，怎麼半夜突然爬起來喘，咳嗽聲音變得像狗叫一樣？」這種情況常發生在季節交替的深夜。這就是典型的「哮吼」。因為嬰幼兒的氣管比較細軟，一旦感冒病毒攻擊喉部造成黏膜腫脹，呼吸道就會瞬間變窄，導致呼吸困難。這篇專欄將教家長如何在半夜第一時間判斷與處理。

1. 什麼是哮吼？病毒感染引起的上呼吸道腫脹

哮吼（Croup）通常是由副流感病毒、呼吸道融合病毒或流感病毒引起的。它的病理位置在「喉頭」與「氣管」，跟一般感冒只在鼻子喉嚨不同。因為卡在呼吸道的「咽喉要道」，所以一點點腫脹就會造成氣流通過困難，發出怪聲。

哮吼發病位置示意

2. 典型症狀：犬吠樣咳嗽（Barking cough）、聲音沙啞、吸氣喘鳴

哮吼典型聲音症狀

如何分辨哮吼？請聽這三個關鍵聲音：

狗叫聲：咳嗽聲低沉、厚重，很像小狗叫或海獅叫，跟一般感冒清脆的咳嗽聲完全不同。
聲音沙啞：孩子哭鬧或講話時聲音「必切（破音）」或完全發不出聲音。
吸氣喘鳴（Stridor）：吸氣時會發出高頻的「咻—咻—」或「嘶—嘶—」聲，代表氣管已經腫到剩下一點點縫隙。

3. 家長急救箱：半夜發作的居家緩解 SOP（先穩住、再判斷）

先讓孩子冷靜、抱直坐：哭鬧會讓呼吸道阻力更大，先安撫最重要。
觀察有沒有「安靜時的吸氣喘鳴」：只有哭時才喘 vs. 安靜也喘，嚴重度差很多。
可短暫嘗試涼爽空氣：例如打開窗戶/到陽台 5–10 分鐘（注意保暖、別讓孩子著涼）。有些孩子症狀會暫時緩解，但若無改善請勿延誤就醫。
蒸氣只能當舒緩、注意燙傷：可用溫水淋浴後浴室水氣陪坐一會兒；避免熱水盆蒸汽，以免燙傷。
能喝就少量補水：避免哭到脫水，但不要強灌。

*若孩子安靜時仍喘鳴、出現凹陷或精神變差，請不要在家反覆試方法，直接急診。

居家緩解SOP

4. 什麼時候要衝急診？呼吸窘迫的判斷指標（胸骨上凹陷）

呼吸窘迫徵兆

如果在家觀察臨床狀況沒改善，且出現以下呼吸窘迫徵兆，請立刻送急診：

胸骨上凹陷：脖子跟胸口交界處（鎖骨中間凹洞），吸氣時會深深凹陷。
肋間凹陷：肋骨之間的肉隨著呼吸凹陷。
臉色蒼白或發青、意識不清。
若出現大量流口水、吞嚥困難或無法平躺，要小心不一定只是哮吼，請直接急診評估。

5. 類固醇治療的可怕迷思：哮吼其實很需要它

很多家長聽到「類固醇」就抗拒。但在哮吼治療中，類固醇是哮吼的第一線治療，能有效減輕喉部水腫，降低症狀惡化與再度就醫的機率。

短期（通常只吃 1-2 次）使用類固醇非常安全，不會有月亮臉等類固醇常見的副作用，請家長放心配合醫師處方。

類固醇治療迷思破解

6. 病程發展：白天好像沒事，晚上又變嚴重？

哮吼有個折磨人的特點：「日輕夜重」。早上起床後症狀緩解，家長以為好了，結果半夜又發作。

因此，在診所我們通常會建議藥物要備著，且至少觀察 3 個晚上，確定半夜呼吸平順才算完全康復。

哮吼日輕夜重特性

QA 常見問題

Q1：哮吼跟氣喘一樣嗎？會不會變成慢性病？

A：哮吼是急性病毒性上呼吸道腫脹，通常幾天內改善；它本身不會「演變成」氣喘。但若孩子反覆夜咳、運動咳或反覆喘鳴，仍建議由醫師評估是否有氣喘體質。

Q2：哮吼會傳染嗎？大人會得嗎？

A：病毒本身會傳染（如同感冒傳染），但大人因為氣管夠粗，感染同一隻病毒頂多喉嚨痛、聲音啞，不會像小孩一樣腫到塞住呼吸道。

Q3：為什麼哮吼都發生在半夜？

A：哮吼常見日輕夜重，可能與夜間日夜節律、平躺後分泌物刺激與呼吸道對冷乾空氣更敏感有關。

Q4：得到一次哮吼，以後感冒都會這樣嗎？

A：不一定，但有些孩子呼吸道結構較敏感（痙攣性哮吼），確實在 5-6 歲氣管變粗之前，較容易反覆發作。

Q5：哮吼發作時可以用氣喘噴劑嗎？

A：效果不好。氣喘噴劑是針對「支氣管（下呼吸道）」擴張，而哮吼是「喉部（上呼吸道）」腫脹。治療主力還是要靠消腫的類固醇。